Fatores de risco associados a infecçao, amputaçao e mortalidade em pacientes submetidos a pontes arteriais infra-inguinais

Abstract

Resumo: A Infecção em pontes arteriais infra-inguinais representa um desafio ao cirurgião vascular. O objetivo deste estudo é avaliar os fatores de risco de infecção pós-operatória em cirurgia de revascularização infra-inguinal e determinar a associação com a mortalidade e a amputação. Foram analisados 220 pacientes submetidos a revascularização de membros inferiores no serviço de Cirurgia Vascular do Hospital de Clínicas da UFPR, no período de fevereiro de 1996 a fevereiro de 2002. Foram incluídas as cirurgias eletivas ou de urgência, realizadas apenas abaixo do ligamento inguinal, para tratamento de claudicação incapacitante, isquemia crítica, oclusão arterial aguda e correção de aneurisma periférico em membros inferiores. Foram excluídos os pacientes submetidos a cirurgias por trauma vascular, infecção prévia no membro afetado, reoperações sobre locais já infectados e óbitos pós-operatórios precoce (até sete dias). As infecções pós-operatórias foram classificadas de acordo com os critérios de SZILAGYI (1972). A incidência de infecção pós-operatória for de 12,27%; a taxa de amputação de 29,62% (7,40% infra-condilianas e 22,22% supra-condilianas). Os fatores de risco que apresentaram significância estatística (p < 5%) para infecção foram: o sexo masculinos, as cirurgias eletivas e os pacientes não fumantes, com razões de chance (odds ratio) de ter infecção pós-operatória de aproximadamente 15, 9 e 8 vezes maior, respectivamente,. Os fatores de risco de infecção associados com uma chance maior de amputação foram as bactérias gram negativas e o uso de prótese como enxerto, com razões de chance de aproximadamente 26 e 16 vezes, respectivamente. Na análise de óbito, não foram observados fatores com significância estatística. A estimativa da probabilidade de um paciente que apresentou infecção entrar em óbito foi de 14,81%. Concluindo, os fatores de risco para infecção pós-operatória em pontes arteriais infra-inguinais são: reoperação, sexo masculino, tabagismo (não fumantes), indicação de cirurgia (cirurgias eletivas), tipo de enxerto (próteses de PTFE e Dacron) e cirurgia prévia. Os fatores associados com um maior risco de amputação são o tipo de bactéria (bactérias gram negativas) e o uso de prótese como enxerto vascular (PTFE e Dacron). Não foram observados fatores de risco associados significativamente à mortalidade em pacientes com infecção pós-operatória.

Abstract: Infection in the surgical management of the ischemic lower extremity can represent a clinical challenge to the vascular surgeon. The purpose of this study is to evaluate the risk factors of infection after lower extremity revascularization and its association with amputation and mortality. We reviewed the records of 220 patients, who underwent surgical management of the ischemic lower extremity below the inguinal ligament at the department of Vascular Surgery at the Hospital das Clínicas, UFPR, between February 1996 and February 2002. There were included the elective or urgency procedures for treatment of chronic critical limb ischemia, limb threatening ischemia, acute limb ischemia and treatment of peripheral aneurysms of the lower limbs. The patients submitted to surgical treatment of vascular trauma, previous infection in the affected limb, reoperation in infected fields and death in recent post operatory period (until seven days) were excluded infections were classified according to SZILAGYI classification. The incidence of infection was 12,27% and the amputation rate 29,62% (7,40% below-knee and 22,22% above-knee) The risk factors with statistic significance (p < 5%) were sex, smoking, previous procedures, reoperation, surgery indication and type of vascular graft (prosthesis). Male Sex, non-smoking patients and elective procedures had an odds ratio of 15, 9 and 8, respectively. Patients with infection caused by gram negative bacteria and those with vascular prosthesis were at an increased risk for amputation of 26 and 16 (odds), respectively. No risk factor with statistic significance were associated with mortality. The mortality rate were 14,81 %. In conclusion, the risk factors of infection, after lower extremity revasculanzation, are male sex, non-smoking patients, previous procedures, reoperation, surgery indication (elective) and type of vascular graft (prosthesis). The risk factors identified that have influence in amputation are type of bacteria (gram-negative strains) and use of vascular prosthesis. No risk factors for infection are associated with mortality.