Fotocoagulação seletiva do epitélio pigmentar da retina com laser de diodo de micropulso em olhos de coelhos : Estudo experimental histopatológico

Abstract

Resumo: A foto coagulação a laser é usada no tratamento de várias vítreo-retinopatias proliferativas; entretanto o mecanismo ou o local de ação deste mecanismo não é bem entendido. O epitélio pigmentar da retina parece estar envolvido na regulação do processo de neovascularização. Embora o desenvolvimento de grande variedade de laser, não são obtidas lesões seletivas com o uso dos laser convencionais, pois a maior parte deles causam lesões importantes na retina neurossensorial e coróide. Entretanto, menor quantidade de danos colaterais podem ser obtidos pela emissão de raios laser em pulsos repetidos de curta duração. Com este estudo longitudinal, controlado, randomizado e duplo-cego se avaliaram os achados morfológicos induzidos nas retinas de coelhos, submetidos à fotocoagulação, com laser de diodo de micropulso. Para tanto, o laser de diodo, com onda de 810 nanôm etros de comprimento, teve sua estrutura modificada pelo fabricante, com objetivo de emitir raios com pulsos de duração em microssegundos, liberados por disparo de duração em milissegundos. Assim as retinas de coelhos pigmentados foram submetidas à fotocoagulação com esse laser nas potências de 100, 300, 500 e 700 miliwatts, através de lâmpada de fenda. Os olhos foram examinados aos 3.°, 10.° e 30.° dias após a fotocoagulação. Foram realizadas retinografias, angiografias fluoresceínicas, eletrorretinogramas, microscopias ópticas e eletrônicas. Os epitélios pigmentares da retina foram lesionados; não havendo, no entanto, lesões dos fotorreceptores e coróides adjacentes, nas potências de 100 e 300 miliwatts, nem danos nas membranas de Bruch. As queimaduras induzidas pelas fotocoagulações não foram visíveis nas retinografias e não foram fluorescentes às angiografias fluoresceínicas. Os eletrorretinogramas, tanto nos estímulos escotópicos como fotópicos, se apresentaram normais. Houve retomo das alturas celulares ao normal; reformação das microvilosidades apicais; reaparecimento dos melanossomos, mitocôndrias e retículos endoplasmáticos bem com o restabelecimento dos complexos juncionais, sugerindo recuperação dos epitélios pigmentares da retina que foram fotocoagulados. Nas potências de 500 e 700 miliwatts, houve lesões dos epitélios pigmentares das retinas, fotorreceptores e retinas neurossensoriais. As queimaduras induzidas pelas fotocoagulações nessas potências foram visíveis às retinografias e angiografias fluoresceínicas. Os eletrorretinogramas se apresentaram normais. Houve lesões permanentes nos fotorreceptores e proliferação das células dos epitélios pigmentares das retinas; entretanto não houve lesões da membrana de Bruch e coriocapilar nas áreas fotocoaguladas. Este estudo indicou que o epitélio pigmentar da retina pode ser seletivamente fotocoagulado pelo laser de diodo de micropulso, nas potências de 100 e 300 miliwatts; no entanto, nas potências de 500 e 700 miliwatts há lesões de outras camadas retinianas.

Abstract: Laser photocoagulation is used in the management of a number of proliferative vitreoretinopathies. however the mechanism of action of the therapeutic laser or even the site of this mechanism is not completely understood. The retinal pigment epithelium may be involved in the regulation of neovascularization. Although a variety of different lasers have been developed, a true chromophore-specific damage has not been attained using conventional lasers. The most part of therapeutic lasers cause widespread damage to the sensory retina and choroid. Limitation of collateral damage can be attained by delivering repetitive laser pulses of very short duration. This longitudinal, controlled, randomized and double-blind study, analysed the morphologic findings in rabbit retinas induced by a diode micropulse selective laser. A commercially available 810 nanometers diode laser was modified to deliver a burst of pulses of microsecond duration delivered within an overall envelope of milisecond duration. Using this laser, the retinas of pigmented rabbits were photocoagulated with 100, 300, 500 and 700 miliwatts of power through a slit lamp delivery system. The eyes were examined at 3, 10 and 30 days after photocoagulation. Fundus photography, fluorescein angiography, eletroretinogram. and light and electron microscopy were performed. The retinal pigment epithelium was damaged, with sparing of the adjacent photoreceptors and choroid by 100 and 300 miliwatts of power. The lesions spared Bruch’s membrane as well. These photocoagulation bums were not visible by fundus photography and did not fluoresce on fluorescein angiography. The scotopic and photopic electroretinogram were normal. Recovery of cell height, reformation of apical microvilli, reappearance of melanosomes, mithocondria and endoplasmic reticulum, and reestablishment of tight junctions suggested recovery of the retinal pigment epithelium. There were a retinal pigment epithelium, photoreceptor and sensory retina damage by 500 and 700 miliwatts of power. The photocoagulation bums were visible by fundus photography and fluoresce on fluorescein angiography. The scotopic and photopic electroretinogram wrere normal. There were damage of the photoreceptor cells and the retinal pigment epithelium cells were proliferated. The lesions spared B ruchs membrane and choroid. This study indicated that the retinal pigment epithelium could be selectively damaged by diode micropulse laser with 100 and 300 miliwatts of power, but it could not be selectively damaged by 500 and 700 miliwatts of power.