Estudo das alterações renais em pacientes submetidos a transplante de medula óssea : microalbuminuria por ensaio imunoturbidimetrico, beta 2-microglobulina (ß2-M) e proteina transportadora do retinol (RBP) por ensaios imunoenzimometricos

Abstract

Resumo: O melhor conhecimento das complicações próprias do transplante e o suporte de novos agentes medicamentosos permitem sobrevida prolongada de uma parcela considerável de pacientes submetidos a transplante de medula óssea (TMO). Todavia, as complicações renais ocorrem em percentagem significativa e têm contribuído na morbidade nestes pacientes. Disfunções renais estão relacionadas às alterações da própria doença, ao uso de drogas, de irradiação e às complicações clínicas no pós-TMO. O objetivo foi detectar a presença de disfunção renal. Foram avaliados 11 pacientes submetidos a TMO admitidos seqüencialmente, independente de sexo e diagnóstico, excluídos os com diagnósticos de doença renal, hepática e doenças metabólicas prévias. Não ocorreu modificações da filtração glomerular. Verificou-se diminuição na excreção urinária de sódio possivelmente relacionada ao aumento da secreção de aldosterona e ao sistema coletor que reabsorveu sódio e volume em atendimento às necessidades do organismo. Houve alteração na excreção urinária de bicarbonato apenas nos pacientes que fizeram uso de anfotericina, sugerindo disfunção tubular secundária a droga. Não foi observada alteração da integridade da barreira de ultrafiltração glomerular avaliada pela microalbuminúria, portanto não se definindo lesão glomerular pós-transplante. A determinação da excreção urinária de proteínas de baixo peso molecular, como proteína transportadora do retinol (RBP) e beta 2-microglobulina (ß 2-M), permitiu estudar a integridade funcional do sistema tubular renal. A avaliação conjunta evidenciou alteração da função dos túbulos renais após a realização do enxerto de medula óssea. Concluiu-se que ocorreu disfunção renal, primariamente tubular, após o TMO.

Abstract: A better understanding of specific complications of Bone Marrow Transplantation (BMT) procedures, and the availability of new drugs have increased survival of a considerable amount of BMT patients. Nevertheless, renal dysfunction significantly contributes to the morbidity of those patients. Renal dysfunction may be a consequence of the underlying disease, of drugs, or irradiation as well as to clinical complications of transplantation procedures. The purpose of this study was to detect the ocurrence of renal dysfunction in eleven patients sequentially submitted to BMT, regardless of their sex, age, or diagnosis; the ones who had been previously diagnosed with renal, hepatic, or metabolic disease were excluded beforehand. No changes in glomerular filtration were found. There was a decreased renal sodium excretion, probably related to increased secretion of aldosterone, as well as the greater reabsortion of sodium and water by the collector duct to fulfill the body's requirements during the post-transplantation period. Urinary excretion of bicarbonate was affected only in those patients who had been treated with Amphotericin, suggesting the presence of tubular dysfunction secondary to that drug. No change in the integrity of the albuminuria-evaluated glomerular ultrafiltration barrier was observed, but in glomerular lesion was not detected after transplantation. The determination of urinary excretion of low molecular weigth proteins, such as retinol-binding protein (RBP) and beta 2-microglobulin (ß 2-M), enabled us to evaluate functional integrity of renal tubules. BMT significantly affected tubular function. Our observations allow us to conclude that Bone Marrow Transplantation might cause renal dysfunction which is primarily of tubular origen.