Aplicaçao do escore CRIB para avaliar os riscos de mortalidade e morbidade neonatal

Abstract

Resumo: O Clinicai Risk Index for Babies (CRIB) e um escore que avalia a gravidade clinica inicial em recém-nascidos prematuros com base no peso de nascimento, idade gestacional, malformação congênita, excesso de base e fracao inspirada de oxigênio. Foi desenvolvido pelo International Neonatal Network no Reino Unido, em 1993 e e útil para medir o risco de óbito hospitalar permitindo a comparação do desempenho das unidades neonatais. Esta pesquisa teve por objetivos: 1) avaliar o valor preditivo do CRIB para óbito hospitalar; 2) estabelecer o risco de óbito nos graus do CRIB; 3) identificar a variável do escore com melhor valor preditivo; 4) comparar a capacidade do escore CRIB, da idade gestacional e do peso de nascimento para predizer mortalidade hospitalar e 5) verificar a capacidade do escore CRIB para determinar morbidade (displasia broncopulmonar e hemorragia peri e intraventricular) e internação prolongada nos sobreviventes. O escore CRIB foi aplicado de forma prospectiva em 100 recém-nascidos admitidos consecutivamente na Unidade Neonatal do HC-UFPR, no período entre 1 de maio de 1998 e 11 de junho de 1999, que tinham peso de nascimento igual ou inferior a 1.500 g ou idade gestacional menor que 31 semanas. Cinquenta e cinco recém-nascidos eram do sexo feminino e 45 do masculino, a media do peso de nascimento foi de 1.078,0 } 277,0 g e da idade gestacional 29,2 } 2,8 semanas. Nove pacientes apresentaram malformação congênita, 4 deles com risco de vida iminente. Vinte e um pacientes foram a óbito. A mortalidade nos graus 1, 2, 3 e 4 do CRIB foi, respectivamente, de 6,6%; 46,2%, 85,7% e 100,0%. A precisão do escore para mortalidade foi confirmada (área sob a curva ROC 0,877). A melhor variável do escore para prognostico de óbito hospitalar foi o excesso de base Maximo (área sob a curva ROC 0,795). Comparado com peso de nascimento e idade gestacional o CRIB foi significativamente melhor para predizer mortalidade. O escore CRIB foi um bom preditor para displasia broncopulmonar (area sob a curva ROC 0,851), mas não para hemorragia peri e intraventricular (área sob a curva ROC 0,636). O CRIB prognosticou internação prolongada com valor para a area sob a curva ROC de 0,771. Alem de prognosticar com precisão o óbito hospitalar, o CRIB mostrou-se um escore simples de ser aplicado. E constituído de 6 variáveis facilmente coletadas nas primeiras 12 horas de vida dos recém-nascidos prematuros. Com base nos resultados encontrados neste estudo, recomenda-se sua incorporação na rotina das unidades neonatais.

Abstract: The Clinical Risk Index for Babies (CRIB) is a scoring system which assess the initial illness severity in premature neonates based on birth weight, gestational age, congenital malformation, base excess and fraction of inspired oxygen. It was developed by the International Neonatal Network in the United Kingdom in 1993 and is useful to measure the hospital risk of death allowing the comparison of neonatal units performance. The purposes of this study were: 1) to examine CRIB predictive value for hospital death; 2) to establish the risk of death in the subgroups of CRIB; 3) to identify the score variable with the best predictive value; 4) to compare CRIB score, birth weight and gestational age capability to predict hospital mortality and 5) to check CRIB score capability to determine morbidity (bronchopulmonary dysplasia and intraventricular hemorrhage) and prolonged length of stay for the survivors. The CRIB score was obtained in a prospective way from 100 newborns admitted consecutively in the HCUFPR's Neonatal Unit between May 1, 1998 and June 11, 1999 who had birth weight of 1.500 g or less or gestational age less than 31 weeks. Fifty-five newborns were female and 45 male, the average of birth weight was 1078,0 } 277,0 g and gestational age 29,2 }2,8 weeks. There were 9 patients with congenital malformation, 4 of them acutely life-threatening. Twenty-one patients died. The mortality in the CRIB's groups 1, 2, 3 and 4 were, respectively 6,6%; 46,2%; 87,5% and 100,0%. The score accuracy for mortality was confirmed (area under the ROC curve 0.877). The best score variable to predict hospital death was maximum base excess (area under the ROC curve 0.795). Compared with birth weight and gestational age CRIB was significantly better to predict mortality. CRIB score was a good predictor for bronchopulmonary dysplasia (area under the ROC curve 0.851) but not for intraventricular haemorrhage (area under the ROC curve 0.636). CRIB score predicted prolonged length of stay with a value for the area under the ROC curve of 0.771. Besides predicting accurately hospital mortality , CRIB was a simple score to be applied. It's composed of 6 variables easily collected in the first 12 hours of life of premature newborns. Based on the results found in this study we recommend its incorporation in the routine of neonatal units.