História natural do quadril na paralisia cerebral tipo espástica : estudo clínico-radiológico comparando o tratamento conservador e o cirúrgico

Abstract

Resumo: A fim de avaliar a historia natural do quadril no paciente portador de paralisia cerebral tipo tetraplégica ou diplégica espástica, foram estudadas 113 crianças entre os anos 1987 a 1994, em tratamento no CRAID (Centro Regional de Atendimento Integrado ao Deficiente). Estas crianças foram divididas em dois grupos: grupo A (Conservador) e grupo B (Cirúrgico). O follow-up foi de 77 meses para o grupo A e 48,5 meses para o grupo B, e a idade media das crianças foi de 5 anos e 1 mês. Um estudo clnico-radiológico foi realizado com um total de 1808 medidas, sendo 1352 traçados radiológicos e 452 anotações de movimento. A migração da cabeça femural (PM), o angulo acetabular (AA) e o angulo Centro-Bordo de Wiberg (ACE) foram pesquisados juntamente com a avaliação clinica da abdução (ABD), em ambos os grupos. O tratamento conservador consistiu no emprego de fisioterapia motora e o tratamento cirúrgico de técnica de tenomiotomia da musculatura adutora, acompanhada ou nao do alongamento do músculo ileopsoas na inserção do pequeno trocanter associada no pós-operatório a fisioterapia motora. O estudo das medidas compreendeu duas etapas: analise isolada dos vários índices (PM, AA, ACE e ABD) na fase inicial e final, e em seguida a comparação das varias medidas entre si. Neste trabalho observou-se que um quadril e estável quando a PM estiver ate 33%, e ultrapassando estes limites se tornara instável, havendo nestes casos, possibilidade de evoluir a luxação. Em relação ao tratamento conservador, a melhor indicação ocorreu com PM de 0 ate 33%, entre 34 a 66% a opção e o método cirúrgico. A evolução da migração da cabeça femural em relação ao acetábulo no grupo A (Conservador) o valor encontrado foi de 1,2% ao ano, estando seu aumento diretamente relacionado com o grau de comprometimento neurológico. No grupo B (Cirúrgico) o tratamento impediu sua progressão, provocando inversão do processo com o aumento da cobertura pelo acetábulo em relação a cabeça femural de 2,65% ao ano. Encontramos também uma relação direta entre as quatro medidas pesquisadas, de tal maneira que, quando a IM e IA crescem, ICE e IAQ decrescem. Em relação ao grau de abdução comparado com a porcentagem de migração verificou-se que, quanto maior era a limitação do movimento, maior o grau de instabilidade do quadril. Através deste estudo, foi possível propor medidas para identificar o "quadril de risco", prever sua evolução e estabelecer normas de prevenção da luxação do quadril na Paralisia Cerebral.

Abstract: A protocol was designed to evaluate the natural history of the hip of the patient with diagnosis of cerebral palsy, both the tetraplegic or espastic displegic - One hundred thirthen children were studied between the year of 1987 to 1994, having treatment in the CRAID (Centro Regional de Atendimento Integrado ao Deficiente). The children were devided in two groups: group A (clinical) and group B (surgical). The group A were follow-up during 77 months and the group B for 48,5 months. The average ages of the children was 5 years old and 1 month. A radiologic clinical study, realized with 1808 measurements. The migration of the femural head (PM), the acetabulum angle (A.A), and the center board of Wiberg (ACE), was studied with the clinical valuation of the abduction (ABD). The conservative treatment, consist to of motor physiotherapy and tecnical surgical treatment of adductor tenomiotomy of acqueduct musculature of the hips with or not the insertions of the little trocanter associated in the post-operative to motor physiotherapy. The measurements of the study included 2 stages. Analysis Isolated of several table of contents (PM, AA, ICE and ABD) in the initial and end fase, and following a comparation between the measures. In this studey observs that a Hip, it is fixed when PM is 33% and exceded this limits will be unstable, having in this cases possibilities to evaluate to the luxation. In relation to the clinical treatment, the indication happened with PM from 0 to 33% between 34 to 66%, the treatment became an option. The evalution of migration of the femural head about the acetabulo in the group A (clinical) the value founded was 1.2% by year, and your increasing was related with the degree of neurologycal compromisses. In the group B (surgery) the acetabular covering was 2,65% by the year. It was founded also a direct relationship between the four measures researched by a way that when IM and IA increase, ICE and IAQ decrease. About the degrees of abduction, compared with the percentege of migration, it was founded that how much was limitation of the movement, biggest was the instability degree of the hip. Throught thist studey, it was possible to offer measure to identify the "hip risk", and to foresee the evolution and establish prevention rules for luxation of the hip in cerebral palsy.