Importância da citologia clínica na detecção de lesões orais em pacientes portadores do virus da imunodeficiência humana(HIV)

Abstract

Resumo: O retrovírus HIV é o agente responsável pelo desenvolvimento da AIDS em seu portador. No final da última década, o número aproximado de portadores do vírus no mundo era de 34 milhões de pessoas. No Brasil, o principal problema é o diagnóstico tardio. Cerca de 718 mil brasileiros são portadores do vírus, mas presume-se que em torno de 20% ainda não foram diagnosticados. Muitas pessoas procuram ajuda quando já estão doentes ou com os níveis de linfócitos T CD4+ baixos e, a maioria, descobre o HIV quando procura o serviço de saúde em razão de outras doenças. A detecção do vírus deve ser precoce para que o tratamento seja iniciado na época correta, diminuindo riscos de transmissão e de complicações causadas pela infecção. Lesões orais, principalmente a candidíase e a leucoplasia pilosa, são consideradas dentre os primeiros sinais clínicos, altamente associados à infecção pelo HIV em adultos. Tais lesões têm sido utilizadas como marcadores do início da imunossupressão. Este estudo visa avaliar a capacidade de detecção do exame citológico oral para a presença de candidíase e leucoplasia pilosa, em relação ao exame físico odontológico. Foram selecionados 58 pacientes HIV positivos, internados por complicações de HIV/AIDS no Hospital Oswaldo Cruz – Curitiba-PR, no período de março a agosto de 2013, sendo 41 do sexo masculino (70,7%) e 17 do sexo feminino (29,3%), com idades entre 23 e 72 anos, em geral solteiros, fumantes, etilistas, com baixa renda e ensino médio incompleto. Os resultados mostraram elevada frequência de lesões (67,2%), como esperado em pacientes com baixa imunidade, com incidência de 62,1% de candidíase oral e de 24,1% de leucoplasia pilosa oral. Foram detectados também três casos de herpes simples; um de lesão granulomatosa, confirmado cito e histologicamente como paracoccidioidomicose, e; uma lesão neoplásica, classificada como sarcoma de Kaposi. A incidência de candidíase oral observada por avaliação clínica (27 casos) e por citologia clínica (27 casos), foi maior ao se considerar os resultados de ambas (36 casos), isto porque houve concordância em 18 observações e 9 casos discordantes para cada uma das duas metodologias. Para a leucoplasia pilosa oral, a citologia se mostrou mais sensível (13 casos) em relação ao exame físico (6 casos), com o total de 14 casos. Assim, a discordância entre os dois métodos foi de apenas 1 caso para a citologia e 8 casos para o exame clínico. O maior número de casos positivos para leucoplasia pilosa oral detectados pela citologia sugere que se trata de uma metodologia capaz de rastrear essa lesão em sua fase subclínica. A incidência das lesões ocorreram quase todas em pacientes com contagens de linfócitos T CD4+ abaixo de 250 células/µL, ou seja, com a imunidade comprometida, o que aponta para a importância de se realizar exames clínico e citológico da mucosa oral em pacientes com HIV. Quando o diagnóstico é realizado utilizando-se as duas metodologias, aumenta-se a sensibilidade para a detecção das lesões, além do fato da citologia poder explicar suspeitas não confirmadas pela clínica. A partir dos resultados obtidos neste estudo, pode-se sugerir a investigação mais abrangente de populações de indivíduos portadores de HIV no que se refere a lesões da mucosa oral e ainda, que as pessoas que apresentarem essas lesões orais realizem o teste para HIV, o que facilitaria o tratamento da doença.

Abstract: The HIV retrovirus is responsible for the development of AIDS in its carrier. At the end of the last decade, the approximate number of virus carriers worldwide was 34 million people. In Brazil, the main problem is the late diagnosis. About 718 thousand Brazilians are carriers of the virus, but it is assumed that about 20% have not been diagnosed yet. Many people seek help when they are already sick or when presents low levels of CD4+ T lymphocytes; most patients discover be HIV positive when seeking the health service due to others diseases. Therefore, the HIV treatment can be started at the right time, the carrier of the virus must be diagnosticaded as soon as possible, reducing the transmission risks and complications caused by infection. Oral lesions, especially candidiasis and oral hairy leukoplakia, are considered among the earliest clinical signs highly associated with HIV infection in adults. Such lesions have been used as markers of immunosuppression, usually caused by treatment failure. Based on concern to detect the installation of immunosuppression in HIV positive individuals, this study aims to evaluate the detection capability of the oral cytological examination for the presence candidiasis and oral hairy leukoplakia in relation to dental physical examination. From March to August 2013, 41 males (70.7%) and 17 females (29,3%) totalizing 58 HIV positive patients, hospitalized due to complications of HIV/AIDS in the Hospital Oswaldo Cruz were selected, aged 23 to 72 years, usually unmarried, smokers, drinkers, with low income and incomplete secondary education. The results showed high frequency of oral lesions (67.2 %), as expected in patients with low immunity, with an incidence of 62.1 % of oral candidiasis and 24.1% of oral hairy leukoplakia. A granulomatous lesion were cytologically and histologically confirmed as paracoccidioidomycosis and, a neoplastic lesion, classified as Kaposi's sarcoma were also detected, as 3 herpes simplex viruses cases. The incidence of oral candidiasis observed by clinical evaluation (27 cases) and clinical cytology (27 cases) was higher when considering the results of both (36 cases), this is because there was agreement on 18 observations and 9 discordant cases for each the two methodologies. On the other hand, cytology was more sensitive detecting oral hairy leukoplakia (13 cases) compared to clinical examination (6 cases), with a total of 14 cases. Thus, the disagreement between the two methods was only 1 case for cytology and 8 cases for the clinical examination. The highest number of positive cases for oral hairy leukoplakia detected by cytology suggests that it is a methodology able to track this lesion in its subclinical phase. The incidence of lesions were almost all patients with lymphocyte counts T CD4+ below 250 cells/µL, which points to the importance of conducting clinical and cytological oral mucosa in patients with HIV. When the diagnosis is performed using both methodologies, this increases the sensitivity for lesions detection, besides the fact that cytology can explain not confirmed suspicions by clinical detection. The results obtained in this study, may suggest a more comprehensive investigation of populations of HIV-infected individuals with regard to lesions of the oral mucosa.