Valvoplastia mitral percutânea com duplo cateter-balão em pacientes portadores de estenose mitral : técnica e resultados imediatos

Abstract

Resumo: O desenvolvimento das dilatações valvares percutâneas com cateter-balão conduziu à aplicação deste método também na valva mitral. Esta nova técnica se propõe como uma alternativa à cirurgia de comissurotomia em pacientes portadores de estenose mitral com pouco comprometimento das estruturas que compõem a valva mitral. O objetivo deste trabalho é verificar se, com os critérios estabelecidos de seleção dos pacientes, o método é eficaz, seguro e simples, e se é possível, tecnicamente, a sua reprodução. Trinta e nove pacientes consecutivos com estenose mitral pura foram submetidos à valvoplastia mitral percutânea com duplo cateter-balão. A idade média dos pacientes foi de 29 anos e o sexo feminino foi predominante (71,8%). O estudo hemodinâmico e ecocardiográfico foi realizado em todos os pacientes, para confirmação diagnostica no período pré e para a avaliação do resultado no período pósvalvoplastia, inclusive para determinar o sucesso ou não do procedimento. O estudo ecocardiográfico através da análise morfológica da valva mitral ("Eco Score") teve papel preponderante na seleção dos pacientes. A técnica de duplo balão via percutânea foi realizada em todos os pacientes através da punção venosa. O acesso ã valva mitral foi possível com a punção do septo interatrial e foi feita com a técnica de Brockenbrough. A escolha dos balões foi criteriosa e baseada na superfície corpórea dos pacientes. A associação de cateterbalão com diâmetro de 2 0mm com 18mm, perfazendo o diâmetro efetivo de dilatação de 31,lmm, foi utilizada num maior número de pacientes (46,2%), e em menor número (2,6%), 15mm com 15mm e 25mm com 15mm (2,6%). Previamente à valvoplastia, o gradiente transvalvar mitral médio, medido através da ecocardiografia que era de 15,05±6,89 itunHg, decresceu significativamente no período pósvalvoplastia para média de 7,32±0,67mmHg, p<0,001. A pressão sistólica de tronco de artéria pulmonar média, pelo estudo hemodinâmico, prévia à valvoplastia, que era de 54,74±17,93mmHg, decresceu significativamente no período pós-valvoplastia para 40,24±16,17mmHg, p<0,001. A pressão média de capilar pulmonar, pelo estudo hemodinâmico, em média, prévia à valvoplastia, que era de 24,77±8,20mmHg, decresceu significativamente no período pósvalvoplastia para 14,47±7,85mmHg, p<0,001. A área valvar mitral média, pelo estudo ecocardiográfico, prévia à valvoplastia, que era de 1,36±0,31cm2, aumentou significativamente no período pós-valvoplastia para 2,23±0,44cm2, p<0,001. Pelo estudo hemodinâmico, 74,68% dos pacientes não apresentaram regurgitação mitral pós-valvoplastia. Dos pacientes que apresentaram regurgitação, apenas dois pacientes (5,63%) tiveram grau (+++). Em trinta e cinco pacientes (89,7%), o resultado foi satisfatório e em três (7,7%), o resultado foi insatisfatório. Um paciente (2,5%) apresentou tamponamento cardíaco após o procedimento, foi a cirurgia de emergência, evoluindo para óbito no peroperatório. Concluiu-se que a valvoplastia mitral percutânea é tecnicamente um procedimento seguro para o tratamento da estenose mitral pura, é uma alternativa à cirurgia, pois seus resultados são comparáveis.

Abstract: The development of percutaneous valve dilatations with balloon catheters led to the use of this method also to the mitral valve. This new technique proposes an alternative to surgery of commissurotomy in patients who have mitral stenosis with low compromesing of the structures that constitute the mitral valve. The aim of this study is to verify if this method is effective, safe and simple with the stablished criteria of selecting patients, and if its reproduction is technically possible. Thirty-nine consecutive patients with pure mitral stenosis have undergone double balloon percutaneous mitral valvoplasty. The mean age of the patients was 29 years old and most of them were women (71,8%). The hemodynamic and echocardiographic studies were performed in all patients before valvoplasty in order to confirm diagnosis and after valvoplasty to evaluate the results, as well as to determine the success or not of the procedure. The echocardiographic study had an important role in selecting patients by the morphologic analysis of the mitral valve ("Echo Score"). The technique of double balloon percutaneous valvoplasty was performed in all patients by venous puch.The access to the mitral valve was possible by the puch of the interatrial septum with the Brockenbrough technique. The choice of the balloons was judicious and based on the corporal surface of the patients. The association of balloon catheters of 2 0mm diameter and 18mm, adding up to an effective diameter of dilatation of 31,1mm was used in a greater number of patients (46,2%) and in a smaller number (2,6%), 15mm with 15mm and 25mm with 15mm (2,6%). Previous to valvoplasty, the mean mitral transvalvar gradient that was of 15,05±6,89mmHg, decreased significantly to the average of 7,32±0,67mmHg after valvuloplasty (p<0.001). The systolic pressure of the trunk of the middle pulmonary artery, previous to valvoplasty that was 54,74±17,93mmHg, decreased significantly after valvoplasty to 40,24±16,17mmHg (p<0.001). The mean capillary pulmonary pressure previous to valvoplasty that was 24,77±8,20mmHg decreased significantly after valvoplasty to 14,47±7,85mmHg (p<0.001). The mean mitral valve area previous to valvoplasty that was 1,36±0,31cm2, increased significantly after valvoplasty to 2,23±0,44cm2 (p<0.001). By the hemodynamic study, 74,7% of the patients didn't present mitral regurgitation after valvoplasty. Among the patients who presented regurgitation, only two of them (5,6%) had (+++) degree. In thirty-five patients (89,7%), the result was satisfactory and in three (7,4%), the result was not. One patient (2,5%) presented cardiac tamponade after the procedure, he has undergone emergency surgery and died during it. We conclude that percutaneous mitral valvoplaty is a safe procedure to the treatment of pure mitral stenosis, it is an alternative to surgery once their results are comparable.