Novas contribuições da ultrassonografia transvaginal no diagnóstico da endometriose ovariana

Abstract

Resumo: Estimar a acuracia da ultrassonografia transvaginal (USTV) como teste potencialmente relevante no diagnostico dos endometriomas ovarianos e avaliar outros achados ultrassonograficos associados que promovam algum incremento neste diagnostico. Material e Método: Foram estudados 95 endometriomas ovarianos em 63 mulheres em idade reprodutiva, diagnosticados pela USTV, correlacionando-os com os resultados da cirurgia e da anatomia patologica. A sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo, acuracia, razao de verossimilhanca (Likelihood ratio) positiva e negativa, foram estimadas com intervalos de 95% de confianca, alem da realizacao da curva ROC (Receiver operating characteristic) para o calculo do ponto de corte ideal para o tamanho do cisto endometriotico. Resultados: A acuracia da USTV foi de 86,30% (IC 95%: 78,41% - 94,19%) com sensibilidade de 90,48%, (IC 95%: 83,23% - 97,72%) e especificidade de 60% (IC 95%: 29,64% - 90,36%). No entanto para o diagnostico dos cistos endometrioticos ovarianos com dimensoes maiores que 15 mm a USTV apresentou um acrescimo na especificidade para 90,0% (IC 95%: 71,41% - 100%), com razao de verossimilhanca positiva estimada em 7,14 e negativa em 0,32. Em 74,6 % das pacientes com endometriomas foram observados outros achados ultrassonograficos associados, como a presenca de aderencias ovarianas com sensibilidade de 49,21% (IC 95%: 36,86% - 61,55%) e especificidade de 90% (IC 95%: 71,41% - 100%) e as colecoes liquidas espessas perianexiais com sensibilidade 30,16% (IC 95%: 18,83% - 41,49%) e especificidade de 100%. Conclusões: A USTV demonstrou bom desempenho tanto para o diagnostico dos endometriomas como nas lesoes ovarianas iniciais da doenca. A estimativa do ponto de corte do tamanho do cisto endometriotico e a identificacao de achados ultrassonograficos associados propiciaram um aumento na acuracia diagnostica, merecendo serem pesquisados rotineiramente.

Abstract: Estimate the accuracy of transvaginal ultrasound (TVU) in the diagnosis of ovarian endometriomas and discuss about other sonographic findings that may improve the diagnosis of the disease. Methods: 95 cases of ovarian endometriomas corresponding to 63 women at reproductive age, diagnosed by TVU, were analyzed and compared to the results of surgery and pathologic analysis. Sensibility, specificity, positive and negative predictive value, accuracy, positive and negative like hood ratio was estimated with confidence intervals of 95%. ROC (receiver operating characteristic) curve was also performed to determinate the ideal size of the endometriotic cyst. Results: TVU accuracy was 86,30% (IC 95%: 78,41% - 94,19%), sensibility of 90,48% (IC 95%: 83,23% - 97,72%) and specificity of 60% (IC 95%: 29,64% - 90,36%). However for the diagnosis of ovarian endometriotic cysts greater than 15mm TUV specificity was 90% (IC 95%: 71, 41% - 100%), the PLR estimated was 7,14 and the NLR was 0,32. Other sonographic findings were found in 74,6% of the sample: ovarian adhesions were observed with sensibility of 49,21% (IC 95%: 36,86% - 61,55%) and specificity of 90% (IC 95%: 71,41% - 100%) and periadnexal thick fluid collections with sensibility of 30,16% (IC 95%: 18,83% - 41,49%) and specificity of 100%.Conclusion: TVU showed high performance in diagnosing endometriomas and small endometriotic lesions. The estimated size of the endometriotic cyst and the identification of associated sonographic findings led to an increased diagnostic accuracy and they should be routinely accessed.