Infiltrações de pontos-gatilho na musculatura temporal em pacientes com Fibromialgia e Cefaleia : um estudo aleatório, duplo-cego e com grupo controle

Abstract

Resumo: Dentre as doenças reumáticas, a segunda mais prevalente é a Fibromialgia (FM), síndrome reumática não articular, que pode estar associada a outras comorbidades tais como a Síndrome da Dor Miofascial (SDM) que, ao acometer a região orofacial constitui a principal causa de dor não dental. Entre pacientes com FM também é recorrente a presença de cefaleias agravadas por estímulo de pontos-gatilho miofasciais. O presente trabalho objetivou avaliar a presença de cefaleia e dor na região orofacial em pacientes com FM, considerando as características da dor e fatores associados a ela, identificando a presença de pontos-gatilho em músculo temporal e, posteriormente, relacioná-los à cefaleia. Foi avaliada também, a eficácia do tratamento com infiltração de soro fisiológico e anestésico no músculo temporal no controle da dor e da cefaleia nos pacientes com FM. Da amostra inicial, composta por 100 pacientes do sexo feminino com FM e idade entre 23 e 70 anos, 70 pacientes apresentaram ao menos um ponto-gatilho de músculo temporal e foram submetidas ao tratamento. Para tanto as pacientes foram separadas aleatoriamente em três grupos de tratamento: infiltração de soro fisiológico, infiltração de anestésico e controle. Durante a primeira etapa da pesquisa, 100% das pacientes apresentaram dor em alguma região da face e/ou pescoço e confirmou-se a presença de cefaleia. Verificou-se a presença de sensibilidade no músculo temporal em 90% das pacientes e de 93% a 97% dos pontos-gatilho a palpação simulava uma cefaleia. Observou-se redução da intensidade de dor na face em 87,71% dos pacientes tratados com infiltração de soro fisiológico e em 100% dos pacientes submetidos a tratamento com anestésico, diferentemente do ocorrido com o grupo controle. Considerando a frequência da cefaleia, é possível afirmar que houve similaridade entre os resultados, no entanto quanto a sua intensidade ambos os grupos de tratamento (infiltração de soro fisiológico e anestésico) apresentaram resultados efetivos diferentemente do grupo controle. Contudo, a comparação entre os grupos não demostrou resultado estatisticamente significativo. Há ampla evidência que pacientes com FM apresentam dor na região orofacial e pontos-gatilho em músculos temporais relacionados à cefaleia. Quanto à substância infiltrada (soro fisiológico versus anestésico), ambas mostraram-se eficientes não sendo verificada variação relevante nos seus resultados.

Abstract: Among rheumatic diseases, the second most prevalent is fibromyalgia (FM), a non-articular rheumatic syndrome, which can be associated with other comorbidities such as Myofascial Pain Syndrome, and when affecting the orofacial region is the main cause of pain of non-dental origin. Among patients with FM is also common the presence of recurrent headache aggravated by stimulation of myofascial trigger points. This study aimed to evaluate the presence of headache and pain in the orofacial region in patients with FM, considering the characteristics of pain and associated factors, and identifying the presence of trigger points in the temporalis muscle, and to further relate them to the headache. We also evaluate the effectiveness of treatment with infiltration of either saline or local anesthetic in the temporalis muscle in the control of pain and headache in patients with FM. From the initial sample, which comprised 100 female patients with FM and age ranging between 23 and 70 years, 70 patients who had at least one trigger point for the temporalis muscle were submitted to treatment. Patients were randomly divided into three treatment groups: saline infiltration, infiltration of local anesthetic, and control group. During the first stage of the study, 100% of patients experienced pain at some region of the face and/or neck, together with the presence of headache. Temporal muscle tenderness was present in 90% of patients and in 93% to 97% of the patients trigger points palpation simulated headache. A reduction of pain intensity was observed in 87.71% of patients treated with infiltration of saline and in 100% of patients treated with anesthetic infiltration, in contrast with the control group. Considering the frequency of headache, it is clear that there was similarity between the results, and considering headache intensity, both treatment groups (infiltration of saline and anesthetic) showed effective results, but not the control group. Taken together, comparison between groups did not show differences statistically significant. There is plenty of evidence that FM patients experience pain in the orofacial region and trigger points in muscles related to temporal headache. Regarding the substance infiltrated (saline versus anesthetic), the two treatments showed to be equally effective, without relevant difference in their results.