Método de Papanicolaou em amostras cérvico-vaginais : contribuição para a triagem de algumas doenças sexualmente transmissíveis

Abstract

Resumo: As Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST) são processos infecciosos causados por diversos microrganismos, amplamente difundidos por todo o mundo. Algumas delas estão entre as principais causas de morte em países em desenvolvimento, constituindo um sério problema de saúde pública. Existem diversas metodologias para o diagnóstico das DST, com graus de sensibilidade e especificidade variados, de acordo com cada agente etiológico a ser pesquisado. O método de Papanicolaou tem sido amplamente utilizado como um método de triagem para a detecção do câncer cervical na população feminina por todo o mundo. Neste contexto, ele pode ser um método relevante para o diagnóstico das DST. O objetivo deste estudo é verificar se o método de Papanicolaou, pode ser usado para a detecção de diferentes agentes etiológicos causadores das DST. Para tanto, examinou-se a secreção vaginal e raspado cérvico-vaginal de 223 mulheres submetidas ao exame preventivo de câncer cervical, de julho a novembro de 2001, na Unidade Comunitária de Saúde Jardim Santos Andrade, em Curitiba, pelo método de Papanicolaou e por um método padrão (em parêntesis) para o diagnóstico de Gardnerella vaginalis (coloração de Gram), Mobiluncus spp. (coloração de Gram), Candida spp. (cultura em meio de Mycosel e coloração de Gram), Trichomonas vaginalis (exame a fresco e coloração de laranja de acridina), Chlamydia trachomatis (imunofluorescência direta), e Neisseria gonorrhoeae (cultura em meios de ágar chocolate e Thayer Martin). O papilomavírus humano foi investigado somente pelo método de Papanicolaou. Comparou-se os resultados e realizou-se estudos estatísticos como os de sensibilidade e especificidade. Observou-se G. vaginalis em 17,8% das amostras analisadas, e encontrou-se uma sensibilidade de 87,2% e especificidade de 99,4%, quando se comparou o método de Papanicolaou com a coloração de Gram. Para a detecção de Mobiluncus spp., presente em 3,2% das amostras, a sensibilidade e especificidade foram de 85,7 e 99,5%, respectivamente, também, quando se comparou o método de Papanicolaou com a coloração de Gram. Quando se comparou o método de Papanicoalou com a cultura para detecção de Candida spp., a sensibilidade e especificidade encontradas foram de 23,3 e 96,8%, respectivamente. Porém, observou-se uma concordância de 86,3% quando se comparou o método de Papanicolaou com o de Gram, para este mesmo agente. A sensibilidade e especificidade encontradas para o diagnóstico de T. vaginalis foram, respectivamente, 60 e 99,5%, quando se comparou o método de Papanicolaou com o exame a fresco. Entretanto, quando se comparou sua detecção usando a coloração de laranja de acridina com o exame a fresco, a concordância foi de 99,1%. Utilizou-se a presença de inclusões eosinofilicas usualmente em células metaplásicas no exame de Papanicolaou, presente em 3,7% dos esfregaços cervicais, como critério sugestivo de infecção causada por C. trachomatis, e a sensibilidade e sensibilidade deste método foram de 37,5 e 100%, respectivamente, quando comparado ao exame de imunofluorescência direta. Não se detectou N. gonorrhoeae e papilomavírus humano (HPV), por nenhum dos métodos utilizados. Os resultados apresentados aqui sugerem que há uma alta sensibilidade do método de Papanicolaou para detecção de G. vaginalis, Mobiluncus spp. e Candida spp.. Entretanto, embora este método tenha mostrado alta especificidade no diagnóstico de T. vaginalis e C. trachomatis, estudos adicionais são necessários para uma avaliação mais precisa de sua sensibilidade.

Abstract: The Sexually Transmitted Diseases (STD), a group of infectious diseases caused by different microrganisms, are distributed all over the world. They constitute one of the most important causes of death in developing countries, and remain a serious problem in public health. There are many methods for the diagnosis of the STD, with variable degrees of sensibility and specificity depending on the causal agent. The Papanicolaou method has been widely used as a screening test for the detection of cervical cancer in women populations throughout world. In this context, it may become a relevant way for diagnosing STD. The purpose of this study was to verify whether the Papanicolaou method can be used for the detection of different STD-transmitted agents. To accomplish this, the vaginal discharge and the cervical smears of 223 patients submitted to the local cervical cancer prevention program from July to Nobember/2001 in the Communitary Helth Unit Jardim Santos Andrade in Curitiba, were examined both by the Papanicolaou method and by the gold standard method (in bracket) for the diagnosis of Gardenerella vaginalis (Gram stain), Mobiluncus spp. (Gram stain), Candida spp. (Gram stain and Saboureaud agar culture), Trichomonas vaginalis (freshly prepared wet mount and acridine orange method), Chlamydia trachomatis (direct immunofluorescence assay), and Neisseria gonorrhoea (Gram stain and Chocolate/Thayer Martin agar culture). Special attention was given for the diagnosis of the Human Papilomavirus (HPV) using only the Papanicolaou method. The results were then compared and statistical studies of sensitivity and specificity performed. Gardnerella vaginalis was observed in 17.8% of the samples examined and a sensitivity of 87.2% and specificity of 99.4% was found when comparing Papanicolaou and Gram stain methods. For the detection of Mobiluncus spp., present in 3.2% of the samples, the sensitivity and specificity were 85.7 and 99.5%, respectively, when the Papanicolaou was compared with Gram stain. When comparing the Papanicolaou method with the culture method for Candida spp., the sensibility and specificity found were 23.3 and 96.8%, respectively. Also, a concordance of 86.3% was observed for Papanicolaou method and Gram stain The sensibility and specificity figure out for the diagnosis of Trichomons vaginalis were, respectively, 60 and 99.5%, when the Papanicolaou and the wet mount method were analyzed. However, when comparing its detection using the acridina orange stain with the wet mount method, the concordance was 99,1%. The presence of eosinophilic inclusions in usually metaplasic epithelial cells in Papanicolaou test observed in 3.7% of the cervical smears was used as a criterion for a suggestive infection caused by Chlamydia trachomatis and the sensitivity and specificity of this method were 37.5 and 100% when compared to the direct immunofluorescence test. Neisseria gonorrhoea and human papilomavirus were not detected by any methods used. The results presented herein suggest that there is a high sensibility of the Papanicolaou method for the detection of Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., and Candida spp.. However, although this method has shown high specificity for the diagnosis of Trichomonas vaginalis and Chlamydia trachomatis, additional studies should be performed to assure a better evaluation of its sensibility.