Diagnóstico de infecção bacteriana do trato urinário inferior pelo exame à fresco de urina

Abstract

Resumo: As infecções do trato urinário (ITU) representam uma das doenças infecciosas mais encontradas na atual prática médica. Este estudo focaliza a forma mais comum de ITU não complicada: a cistite bacteriana, também denominada infecção bacteriana do trato urinário inferior, em mulheres agudamente disúricas, não-grávidas. Os objetivos deste estudo foram detectar infecção bacteriana do trato urinário inferior através de fita reagente e de exame microscópico, realizados no momento da consulta. Foram estudadas 118 pacientes ambulatoriais, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná no período de julho a dezembro de 1991, cuja queixa principal era disúria (queimação e ardência para urinar foram os termos mais utilizados pelas pacientes). A duração ou exacerbação dos sintomas deveria ser, no máximo, de 3 semanas. Foram excluídas pacientes que fizeram uso de antibiótico nas 2 semanas precedentes ao atendimento. A urina era coletada no momento da consulta e imediatamente submetida à análise pela fita reagente, para pesquisa de leucócitos, hemácias e nitrito e ao exame microscópico, utilizando-se câmara de contagem de células (câmara de Neubauer), para contagem de leucócitos e hemácias e quantificação de bacteriúria. Baseado nos trabalhos mais recentes da literatura, considerou-se como portadora de cistite bacteriana, toda paciente com urocultura com contagem de colônias maior que 100 bactérias / ml. A prevalência de ITU bacteriana, neste estudo, foi de 35,6%. A alta sensibilidade da leucocitúria (aproximadamente 90%) torna o diagnóstico de cistite bacteriana, na ausência de leucocitúria, muito pouco provável. Cerca de 1/2 a 2/3 das pacientes com ITU apresentaram hematúria. A especificidade de 100% à pesquisa de nitrito, significa dizer que nitrito positivo é igual à cistite bacteriana. A vantagem do exame microscópico é permitir a pesquisa de bacteriúria, que apresenta os índices de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia de aproximadamente 90%, predicados de grande destaque para qualquer teste-diagnóstico. A maioria das ITU foi causada por bactérias gram-negativas (83,33%), destacando-se Escherichia coli (69,05% do total). O germe gram-positivo mais freqüentemente isolado foi Staphylococcus saprophyticus (14,28% do total). Destaca-se a alta resistência das bactérias gram-negativas à ampicilina e à associação sulfametoxazol-trimetoprim, 50,00% e 43,74% respectivamente. O exame de urina não-corada e não-centrifugada, colhida no momento da consulta, através da fita reagente e do exame microscópico, demonstrou ser um método simples, de baixo custo, de fácil execução e eficaz no diagnóstico de cistite bacteriana em mulheres não-grávidas agudamente disúricas.

Abstract: Urinary tract infections (UTI) are included among the most common infectious diseases in clinical practice. This project focused the most common form of non-complicated UTI: bacterial cystitis, also known as lower urinary tract infection, in non-pregnant acutely dysuric women. The purposes of this project were to detect bacterial infection of the lower urinary tract by means of reactive stripe and by light microscopic examination, in urine collected at the moment of consultation. One-hundred eighteen out-patients whose chief complaint was dysuria ("burning" was the most frequently used term by the patients) were studied at the Hospital de Clínicas of the Universidade Federal do Paraná from July through December 1991. The duration or exacerbation of symptoms should be of 3 weeks, at the most. Patients that had used antimicrobial drugs during the 2 weeks that preceded the consultaion were not included. Urine was collected at the moment of consultation and analyzed both by reagent stripe (searching for WBC, RBC and nitrite) and light microscopy, using the cell count chamber (Neubauer chamber) for WBC and RBC counting and measuring of bacteriuria. Based in recent literature data, was considered with bacterial cystitis every patient with colony counting greater than 100 bacteria / ml. Prevalence of bacterial UTI in this study was 35.6%. The high sensitivity of leucocyturia (approximately 90%) renders the diagnosis of bacterial cystitis very unlikely in the absense of this finding. Approximately one-half to two-thirds of patients with UTI had hematuria. The 100% specificity on the search for nitrite means that positive nitrite equals bacterial cystitis. The advantage of microscopic examination is to allow the search of bacteriuria, that has sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value indices and accuracy of approximately 90%, features of great significance for any diagnostic test. The majority of UTI was caused by Gram-negative bacteria (83,33%), mainly Escherichia coli (69,05% of total). The mainly Gram-positive germ isolated was Staphylococcus saprophyticus (14,28% of total). It is stressed the high resistance rate of Gram-negative bacteria to ampicillin and to the association sulphametoxazole-trimetoprim, 50,00% and 43,74%, respectively. Examination of fresh uncentrifugated and unstained urine, collected at the moment of consultation, showed to be a simple, effective, low-cost, and easily performed method for detection of bacterial cystitis in acutely dysuric non-pregnant women.