Avaliação do uso de autotransfusão, com remoção de sangue pre-operatoria imediata e hemodiluição normovolemica, em cirurgia cardiaca

Abstract

Resumo: Foram estudados 46 pacientes, divididos aleatoriamente em dois grupos de 23, submetidos a operações cardíacas eletivas, com circulação extracorpórea, no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e na Santa Casa de Misericórdia de Curitiba, entre dezembro de 1991 e novembro de 1992. Realizaram-se remoções de sangue, com hemodiluição normovolêmica, no período pré-operatório imediato, para posterior autotransfusão, nos pacientes de um grupo, enquanto os outros constituíram grupo controle. Os principais objetivos do trabalho foram avaliar comparativamente os dois grupos, em diversos momentos, quanto a alterações hemodinâmicas, variações no hematócrito, gasometria arterial, sódio e potássio séricos, fatores de coagulação, diurese, perda sangüínea e necessidade de cristalóides e derivados de sangue. Os grupos foram similares em relação à idade, peso, altura, sexo, estado físico, freqüência cardíaca, pressão arterial, hematócrito e fatores de coagulação. Os dois grupos apresentaram variação semelhante da pressão arterial média, pressão venosa central e sódio sérico. Não houve diferença significativa entre os dois grupos quanto à diurese, fatores de coagulação e perda sangüínea. A diferença estatisticamente significativa, após a chegada na UTI, entre a freqüência cardíaca do grupo submetido à autotransfusão, com taquicardia menor que o grupo controle, não exprimiu diferença clínica. As variações do hematócrito nos dois grupos foram semelhantes. Verificaram-se diferenças estatísticas entre os dois grupos, no balanço ácido-básico e no potássio sérico, mas nenhuma variação clínica foi observada. A quantidade de cristalóides necessária para reposição volêmica foi maior no grupo submetido à autotransfusão. Os resultados mencionados e a menor necessidade de sangue homólogo no grupo submetido à autotransfusão sugerem que a remoção pré-operatória imediata com hemodiluição normovolêmica, para posterior autotransfusão, é um método prático, seguro e efetivo para diminuir a necessidade de sangue homólogo.

Abstract: A study was conducted among forty six patients, randomly distributed into two groups of 23, who underwent elective cardiac surgery, with cardiopulmonary bypass, at the Hospital de Clínicas of the Federal University of Paraná, and at the Santa Casa de Misericórdia in Curitiba, between December 1991 and November 1992. Patients in one group had their blood taken, with normovolemic hemodilution - in the immediate preoperative period, for future autotransfus ion - while the other group was studied as the control group. The main purpose of the study was to evaluate both groups comparatively, at different times, regarding aspects such as hemodynamic changes, hematocrit variation, arterial gasometry, serous sodium and potassium, coagulation factors, diuresis, blood loss, and the need for crystalloids and blood derivatives. Patients in both groups were similar in age, weight, height, sex, physical conditions, heart rate, arterial pressure, hematocrit, and coagulation factors. Both groups showed similar variations in mean arterial pressure, central venous pressure and serous sodium. There was no significant difference between the two groups as for diuresis, coagulation factors, and blood loss. The significant statistical difference, after arriving at the ICU, between the heart rate in patients of group submitted to autologous transfusion - presenting less tachycardia than those in control group - was no indication of a clinical difference. The variations of hematocrit were similar in both groups. Statistical differences were observed between the two groups regarding the acid-basis and sodium-potassium balance, but no clinical variations were observed. The amount of crystalloid required for volemic replacement was bigger in the group submitted to autologous transfusion. The mentioned results and the smaller amount of homologous blood required by the group submitted to autologous transfusion, suggest that immediate preoperative blood removal and normovolemic hemodilution for following autotransfus ion, is a practical, safe, and effective method to reduce the need of homologous blood.