Avaliação neuropsicológica de funções executivas em adultos após traumatismo cranioencefálico : ênfase no componente planejamento

Abstract

Resumo: O traumatismo cranioencefálico (TCE) é considerado a principal causa de morte e deficiência em adultos jovens em todo mundo. Pessoas após TCE costumam apresentar alterações cognitivas e comportamentais incapacitantes que podem ser consideradas o principal fator de prognóstico sócio-ocupacional limitado. Em casos de lesão cerebral, a organização das funções executivas (FE) pode apresentar-se comprometida. A avaliação neuropsicológica destas funções tem sido objeto de interesse crescente de pesquisadores e do público em geral, por estarem envolvidas na realização de comportamentos e objetivos complexos requisitados em diversas atividades da vida diária. Neste estudo optou-se por enfatizar o componente executivo de planejamento, visto que o déficit nesta habilidade é comumente relatado em indivíduos após TCE e, por ser considerado fundamental ao comportamento adaptativo. A presente dissertação teve como objetivo geral investigar componentes das funções executivas em adultos após TCE, com ênfase no planejamento. Dois estudos foram realizados. O primeiro deles teve como objetivo adaptar o subteste de Torres da Bateria Delis-Kaplan Executive System (D-KEFS) para o Português Brasileiro. Para tal, foi realizada a tradução e adaptação semântica do instrumento, seguida pela aplicação em grupo piloto. Através da análise de juízes especialistas obteve-se a validade de conteúdo. Após a comparação do desempenho de 10 adultos após TCE, comparados a um grupo controle, verificou-se a validade de critério do instrumento. O segundo estudo objetivou comparar o desempenho de adultos com e sem TCE em tarefas de FE que examinam planejamento e, investigar se há associação entre o desempenho em diferentes tarefas de avaliação das FE, através de instrumentos formais e ecológicos. Participaram deste estudo 43 sujeitos divididos em grupo clínico, formado por 23 adultos após TCE e grupo controle composto por 20 adultos sem queixas. A bateria foi composta pelos seguintes instrumentos: questionário demográfico, subtestes de memória prospectiva, fluência verbal ortográfica, compreensão de linguagem oral e escrita (NEUPSILIN), fluência verbal semântica (Bateria MAC), Wisconsin Card Sorting Test (WCST) - 48 cartões, Patient Competency Rating Scale (PCRS), Mini Exame do Estado Mental, subteste Torres D-KEFS e tarefa ecológica do Hotel. Os resultados confirmaram a hipótese de que pessoas após TCE apresentam comprometimento de FE e os achados corroboraram com a literatura acerca da maior sensibilidade de tarefas ecológicas na avaliação destas funções. O desempenho dos grupos se diferenciou significativamente nos testes de memória prospectiva, fluência verbal semântica, WCST e Tarefa do Hotel. O presente estudo oferece uma contribuição clínica e experimental para profissionais que atuam e pesquisam as consequências do TCE, especialmente no que tange à função de planejamento, enfatizando a importância da utilização de atividades que simulem situações reais de vida dos participantes. Os resultados apresentados nesta pesquisa podem contribuir para o desenvolvimento de novas abordagens de avaliação neuropsicológica formal e ecológica além de estratégias de reabilitação.

Abstract: Traumatic brain injury (TBI) is considered the leading cause of death and disability in young adults worldwide. People after TBI often have disabling cognitive and behavioral changes that can be considered the main factor of limited prognostic in terms of socio-occupational. In cases of brain injury, the organization of executive functions (EF) may have been compromised. Neuropsychological assessment of these functions has been the subject of increasing interest to researchers and the general public, to be involved in performing complex behaviors and goals sought in several activities of daily living. In this study we chose to emphasize the executive component of planning, whereas the deficit in this ability is commonly reported in patients after TBI and for being considered fundamental to adaptive behavior. This work aimed to investigate components of executive functions in adults after TBI, with emphasis on planning. Two studies were conducted. The first aimed to adapt Tower Test subtest of the Delis-Kaplan Executive System (D-KEFS) to Brazilian Portuguese. To this end, we performed a translation and semantic adaptation of the instrument, followed by the application in the pilot group. Through the analysis of expert judges the content validity was obtained. After comparing the performance of 10 adults after TBI, with a control group, the criterion validity of the instrument was obtained. The second study aimed to compare the performance of adults with and without TBI on EF tasks that examine planning and investigate whether there is an association between performance on different tasks assessing EF, through formal instruments and ecological. The study included 43 subjects divided into clinical group, consisting of 23 adults after TBI and the control group consisted of 20 adults with no complaints. The battery consisted in the following instruments: a demographic questionnaire, subtests prospective memory, verbal fluency, spelling, comprehension of oral and written language (NEUPSILIN), semantic verbal fluency (MAC), Wisconsin Card Sorting Test (WCST) - 48 cards, Patient Competency Rating Scale (PCRS), Mini Mental State Examination, D-KEFS Tower Test subtest and ecological task Hotel. The results confirmed the hypothesis that people after TBI have EF impaired and findings corroborate the literature on the greater sensitivity of ecological tasks in evaluating these functions. The performance of the groups differed significantly on tests of prospective memory, semantic verbal fluency, WCST and Hotel Task. The present study offers a contribution for experimental and clinical professionals working and researching the TBI consequences, especially in planning function, emphasizing the importance of using activities that simulate real life situations of the participants. The results presented in this study may help to develop new approaches of formal and ecological neuropsychological assessment and new rehabilitation strategies.