Punção de tireóide - análise comparativa entre técnica aspirativa e não aspirativa

Abstract

Resumo: O objetivo deste estudo foi comparar os resultados obtidos entre a punção aspirativa e não aspirativa de tireoide. Foram selecionados 260 pacientes com diagnostico clinico de bócio, tendo sido excluídos do estudo os pacientes portadores de nódulos císticos detectados a ultrassonografia e pacientes com diagnostico de bócio difuso toxico ou nódulo toxico. Todos os pacientes foram submetidos a duas punções aspirativas e duas punções não aspirativas. Um único operador realizou todas a punções. Os esfregaços foram analisados pelo mesmo citologista, que não tinha conhecimento da técnica de punção empregada. A classificação dos esfregaços foi feita de acordo com 5 critérios que avaliam a qualidade do material, utilizando um sistema pre-determinado de pontuação. Os critérios utilizados foram: fundo hemático ou coagulo, quantidade de material celular, grau de degeneração celular, grau de trauma celular e manutenção da arquitetura apropriada. Foram encaminhados a cirurgia os pacientes cujo exame citológico foi suspeito ou positivo para malignidade, bem como aqueles com suspeita clinica de malignidade, desconforto local ou por motivo de estética. Não houve diferença significativa entre PAAF e PNAAF em relação a qualidade nos cinco critérios, quando estes foram avaliados juntos ou separadamente ( p > 0,1 test t de Student). Não houve superioridade de uma técnica em relação a outra na qualidade do material obtido na tireoidite linfocitica, lesão folicular, neoplasia de células de Hurthle, nos carcinomas anaplasico e papilifero e no bócio coloide ( p > 0,1 test t de Student). A qualidade do material obtido por punção aspirativa e não aspirativa manteve-se homogênea no decorrer do estudo. Os resultados da comparação entre a PAAF e PNAAF com a anatomia patologica mostraram que não houve diferença significativa em relação a sensibilidade, especificidade e acuracia. As duas técnicas de punção foram significativamente mais sensíveis do que a congelação. A punção não aspirativa com agulha fina demonstrou ser o método diagnostico que mais se aproxima do ideal para a avaliação de diversas patologias tireoidianas.

Abstract: The purpose of the present study was to compare the results between fine needle aspiration biopsy (FNA) and fine needle non aspiration biopsy (FNNA). 260 patients with clinical diagnosis of goiter were selected, excluding patients harboring ultrasonographic cystic nodules and patients with diffuse or nodular toxic goiters. All patients were submitted to both FNA and FNNA. The same physician did all the sampling procedures which were analysed by the same cytopathologist, who didn"t know what sampling technique was used. Smears classification was basead in 5 criteria, which avaliated material quality, based on a predetermined score system. The criteria utilized were: hematic background or clot, celular quantity, celular degenerative degree, celular trauma degree and maintainance of appropriate architecture. Patients with positive or suspected smears and with clinically suspected disease were submitted to surgery. There was no significative difference between FNA and FNNA regarding material quality in the 5 criteria cited, avaliated alone or in conjunction (p>0,1 Student't test). There was no superiority of one technique over the other in material quality in limphocytic thyroiditis, folicular lesions, Hurthle's adenoma, papilar and anaplastic carcinoma and colloid goiter (p > 0,1 Student't test). Material quality was homogeneous throughout the study. There was no significative difference in sensibility, specificity and accuracy when comparing FNNA and FNA with anatomo-pathologic results. Both techniques were significatively more sensitive than congelation biopsy. In our experience FNNA revealed to be the diagnostic method closest to the ideal for thyroid disease avaliation.