Lesão metaplasica colunar especializada da mucosa esofagiana na doença do refluxo gatroesofagico : identificação de fatores associados mediante analise multivariada em 502 pacientes

Abstract

Resumo: O objetivo do estudo foi identificar fatores fisiopatológicos e demográficos independentemente associados à presença de Esôfago de Barrett (EB) de qualquer comprimento e segmentos longos de EB (SLEB) (> 3 cm) em pacientes com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A identificação foi realizada, mediante análise de regressão logística múltipla em dados de 502 pacientes consecutivos com DRGE comprovada por pHmetria esofágica ambulatorial de 24h (escore composto > 14,76), dos quais 174 tinham EB de qualquer comprimento, e 107 SLEB. As váriáveis incluídas na análise foram: idade, sexo, índice de massa corpórea, duração em meses dos sintomas de DRGE, hérnia hiatal, dados da pHmetria esofágica ambulatorial de 24h (tempo percentual de pH esofágico < 4, número de episódios de refluxo, número de episódios > 5 min, episódio mais longo de refluxo e padrão de exposição ácida), pressão e comprimento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e motilidade do esôfago distai. Seis fatores foram significativamente preditivos da presença de Esôfago de Barrett: pressão baixa do EEI (razão de chance - r.c.=2,9; intervalo de confiança de 95% - i.c. 95%=l,8-4,7), número anormal de episódios de refluxo > 5 min (r.c.=2,7; i.c. 95%=1,5-4,6), duração de sintomas de DRGE > 12 meses (r.c.=2,l; i.c. 95%=1,4-3,4), amplitude anormal de contração no esôfago distai (r.c.=2,2; i.c. 95%=1,4-3,6), hérnia hiatal (r.c.=2,l; i.c. 95%=1,2- 3,7) e sexo masculino (r.c.= l,8; i.c. 95%=1,1-3,1). Quatro fatores foram significativamente preditivos da presença de SLEB: hérnia hiatal (r.c.=8,6; i.c. 95%=2,5-29,2), episódio mais longo de refluxo anormal (r.c.=6,2; i.c. 95%=2,3-17,l), sexo masculino (r.c.=2,8; i.c. 95%= 1,1-7,5) e pressão anormal do EEI (r.c.=2,7; i.c. 95%= 1,1 -7,4). Em conclusão, sexo masculino, duração de sintomas de DRGE > 12 meses e medidas específicas da barreira gastroesofágica e dos mecanismos de clareamento esofágico foram identificados como preditores independentes da presença de Esôfago de Barrett e SLEB em DRGE. E sugerido que estes fatores podem ser utilizados como informação adicional na tomada de decisões terapêuticas.

Abstract: The aim of this study was to determine the pathophysiological factors that are independently associated with the presence of Barrett Esophagus (BE) of any length and long segments of BE (> 3cm) (LSBE) in patients with gastroesophageal reflux disease (GERD). The analysis was performed, by means of a multivariate logistic regression analysis, on data from 502 consecutive patients with proven GERD by 24h esophageal pH monitoring (composite score > 14.76) from which 174 had Barrett esophagus of any length, and 107 LSBE. Variables studied included age, gender, body mass index, duration of gastroesophageal reflux symptoms, hiatal hernia, data from the 24h esophageal pH monitoring (percent time esophageal pH < 4, number of reflux episodes, number of reflux episodes > 5 min, longest reflux episode and the pattern of esophageal acid exposure), lower esophageal sphincter (LES) length and pressure, and motility of the distal esophagus. Six factors were significantly predictive of the presence of Barrett esophagus: abnormal LES pressure (odds ratio - o.r.=2.9, 95% confidence limits - 95% c.l.= l .8-4.7), abnormal number of reflux episodes > 5 min (o.r.=2.7, 95% c.i.=l .5-4.6), duration of gastroesophageal reflux symptoms greater than 12 months (o.r.=2.1, 95% c.i.= l .4-3.4), abnormal amplitude of contractions in the distal esophagus (o.r.=2.2, 95% c.i.= l.4-3.6), hiatal hernia (o.r.=2.1, 95% c.i.= l.2-3.7), and male gender (o.r.= 1.8, 95% c.i. =1.1-3.1). Four factors were significantly predictive of the presence of LSBE: hiatal hernia (o.r.=8.6, 95% c.i.=2.5-29.2), abnormal longest reflux episode (o.r.=6.2, 95% c.i.=2.3-l 7.1), male gender (o.r.=2.8, 95% c.i.= l. 1-7.5), and abnormal LES pressure (o.r.=2.7, 95% c.i.= l. 1-7.4). In conclusion, male gender, duration of gastroesophageal reflux symptoms greater than 12 months and specific measures of the gastroesophageal barrier and esophageal clearance were identified as independent predictors for the presence of Barrett esophagus and LSBE. We suggest that those factors can be used as additional information for therapeutic decisions.