Avaliação da implantação do programa cirurgia segura em um hospital de ensino

Abstract

Resumo: As cirurgias, antes utilizadas para a solução de problemas, como as amputações, hoje tem aplicação terapêutica, sendo cada vez mais utilizadas, e consequentemente sujeitas a agravos. Considerando que mais da metade desses são evitáveis, faz-se necessária a aplicação de evidências científicas para a sua prevenção, as quais embasam o Programa Cirurgia Segura Salvam Vidas da Organização Mundial de Saúde. Neste contexto, em 2010 enfermeiros de um hospital de ensino formaram um grupo para estudar e estabelecer estratégias para a segurança do paciente cirúrgico, ao qual se uniu mais tarde médicos cirurgiões e anestesiologistas. Mediante apoio institucional iniciou-se a implantação do programa, elegendo-se como especialidade piloto a ortopedia. Neste contexto, o objetivo desse trabalho foi analisar a efetivação do Programa Cirurgia Segura no centro cirúrgico de um hospital de ensino do Paraná. E tem como objetivos específicos: identificar o conhecimento e a opinião dos profissionais que desenvolvem atividades nas cirurgias de prótese de quadril e joelho acerca do PCS; avaliar a qualidade do preenchimento da lista de verificação pelos profissionais; analisar a adesão dos profissionais ao PCS e à lista de verificação. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, com abordagem quantitativa, realizada entre janeiro a maio de 2012, por meio de observação não participante guiada por instrumento baseado na lista de verificação adotada pela instituição, e de questionário autoaplicável aos profissionais. A amostra consistiu de 22 profissionais que responderam ao questionário e assentiram formalmente em serem observados, sistematicamente, durante 20 procedimentos cirúrgicos. Os dados foram processados e analisados com auxílio dos programas EpiData versão 3.1 e R versão 2011. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa sob Protocolo CEP/SD 1102.027.11.04. Como resultados, verificou-se que 36,4% dos participantes tinham conhecimento do programa antes de sua implantação na instituição e 81,8% o consideraram extremamente importante para a segurança do paciente; 45,5% relataram ter recebido treinamento para aplicação da lista de verificação, 75% referiram ter dificuldades na sua aplicação e 22,7% manifestaram discordâncias em relação à lista. Na totalidade das cirurgias observadas a lista de verificação foi aplicada porém, os itens mais negligenciados foram a apresentação dos membros da equipe, a realização da pausa cirúrgica ao início da cirurgia e a contagem de compressas, gazes e agulhas. A falta de determinação do responsável pelo preenchimento, a falta de entrosamento da equipe e comunicação deficiente também foram fragilidades identificadas. Mediante os resultados faz-se recomendações para melhor desenvolvimento do programa na instituição. Conclui-se que, considerando ser um programa em implantação, os resultados direcionam para a necessidade de ações gerenciais e educativas com vistas à adesão integral à lista de verificação, maior divulgação da relevância do Programa para a segurança do paciente, e ações para promover a comunicação entre os profissionais da equipe cirúrgica. Considera-se fundamental a continuidade da avaliação e a adoção de ações positivas, com envolvimento das equipes, para superação das fragilidades identificadas.

Abstract: A great amount of today's most frequent surgeries have a therapeutic aim if compared with those in the past, which were most performed for the resolution of health problems, as example of amputations. As a result, today's procedures are more prone to injuries. Considering that half of these injuries are avoidable, scientific evidences must be applied in order to prevent them. These evidences form the foundation of the World Health Organization's Safety Surgery Save Lives Program. Within this context, in 2010, nurses from a teaching hospital studied and established strategies related to the surgical patient safety, to which, later, surgeons and anesthesiologists joined. The group received institutional support and began the program development, having the Orthopedics unit as a pilot. The objective of this study was to analyze the effectiveness of the Safe Surgery Program at the Surgical Centre in a teaching hospital at Parana State, Brazil. As specific objectives, this study aimed to identify the knowledge and opinion of professionals involved in hip and knee replacement procedures regarding the program; to evaluate the quality of the check-list filling by these professionals; to analyze their adhesion both to the program and to the check list. It's an evaluative research, of qualitative approach, in which data collection, including a non-participant observations guided by the check list adopted by the institution and an auto-applied survey to the professionals, occurred between January and May 2012. The sample contained 22 professionals that filled the survey and formally agreed to be systematically observed during 20 surgical procedures. Data were processed and analyzed with EpiData version 3.1 and R version 2011 programs. The study was approved by the Ethics on Research Committee under the protocol CEP/SD 1102.027.11.04. As results, it was verified that 36,4% of the participants knew the program before its development in the institution and 81,8% considered it extremely important for the patient safety; 45,5% referred that they have received training for the check list filling, 75% referred difficulties on its filling and 22,7% related they disagree with some items on the list. The check list was used in all observed surgical procedures, but the most neglected items were health team members' presentation, the surgical pause at the beginning of the procedure, and the counting of needles, gauzes and compresses. As weaknesses, we identified the lack of determination of the professional responsible for the filling of the check-list, the lack of rapport among the members of the health team and deficiencies in communication. Upon results, recommendations are made in order to enhance the program development in the institution: considering that it is under construction, this research results direct to the need of managerial and education actions related to the check-list integral adhesion, greater disclosure of the patient safety program, and actions to promote communication among surgical teams' professionals. Continued evaluation and adoption of positive actions by the health teams are fundamental to overcome the identified weaknesses.