Avaliação de pacientes submetidos à dacriocistorrinostomia usando o protocolo Sinpe R

Abstract

Resumo: INTRODUÇÃO: Este trabalho avalia a experiência do serviço de oculoplástica da Universidade Federal do Paraná nas dacriocistorrinostomias intranasal e externa, comparando sua eficácia e segurança através de um protocolo eletrônico de dados denominado SINPE©. OBJETIVOS: Criar, aplicar e validar o SINPE comparando a dacriocistorrinostomia intranasal e externa. MATERIAL E MÉTODO: Foram avaliados 191 dacriocistorrinostomias intranasais e externas (146 pacientes), no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná.( 136 dacriocistorrinostomia intranasais e 55 externas). Todos dados cirúrgicos foram coletatos e analisados no programa SINPE. Os critérios de inclusão foram pacientes com obstrução das vias lacrimais, com epífora, confirmados pelo teste de Milder, dacriocistografia ou cintilografia lacrimal. Os critérios de exclusão foram pacientes que não tinham epífora e sim lacrimejamento e os pacientes que não aceitaram participar do estudo. A dacriocistorrinostomia (DCR) foi realizada com anestesia local e sedação nos adultos e anestesia geral nas crianças.A DCR intranasal foi realizada com retalho de Halle, ressecção do osso maxilar e abertura da periórbita e saco lacrimal seguido de intubação com silicone por 6 meses..A DCR externa foi realizada com uma incisão de Lynch modificada, adicionando uma zetaplastia na linha da incisão, descolando o periósteo com o tendão cantal interno, retira-se o osso lacrimal e nasal. Confeccionamos retalhos do saco lacrimal e da mucosa nasal suturados no periósteo e a sondagem com intubação de silicone, seguido de suturas por planos. O seguimento destes pacientes submetidos à dacriocistorrinostomia foi de no mínimo 12 meses, alguns chegando a 48 meses. Todos foram avaliados no ambulatório do serviço de oculoplástica da Universidade Federal Paraná no Hospital de Clínicas. RESULTADOS: Encontramos o predomínio de pacientes do sexo feminino com média de idade de 46 anos (pacientes entre 5 e 88 anos) que apresentavam epífora há mais de 2 anos.Encontramos o refluxo em 160 das 191 vias lacrimais, sinal importante de obstrução do sistema lacrimal. O teste diagnóstico de Milder foi positivo 144 vezes e o lado mais acometido foi o esquerdo. A cintilografia com lágrima marcada e dacriocistografia também foram usados em menor número. A dacriocistorrinostomia intranasal obteve sucesso em 91,9% das casos e a externa 90,9%. As complicações relatadas com esse procedimento foram sinéquia nasal e laceração do ponto lacrimal. CONCLUSÃO: A criação , aplicação e validação do SINPE foi factível. A Dacriocistorrinostomia intranasal é um procedimento seguro e com alto índice de sucesso, assim como a Dacriocistorrinostomia externa.

Abstract: INTRODUCTION: This paper show the experience of the occuloplastic service of the Paraná Federal University in the evaluation of success of intranasal and external dacriocystorrhinostomy (DCR) useing an eletronic protocol called SINPE. OBJECTIVES: Development and validation of SINPE to demonstrate the efficacy of this protocol in intranasal and external daciocystorrhinostomy. MATERIAL AND METHOD: We evaluated 191 dacriocystorrhinostomy ( 136 intranasal and 55 external) in 146 patients.The data was collected and analyzed by the SINPE protocol.The inclusion criteria was patients with lacrimal drainage obstruction ( epiphora) confirmed by positive Milder test, dacryocystography or lacrimal cintillography.Excluison criteria was patients with lacrimation insted of epiphora and those who do not accepted participation in the program. Surgery was performed under local anesthesia and sedation in adults and general anesthesia in children. Intransal DCR used a Halle agger nasi mucosal flap, lacrimal plate removal, openning the periórbita and lacrimal sac, silicone intubation for 6 months.External DCR was performed using a modified "linch"incision with zetaplasty, periosteum elevation with canthal tendon preservation after bone resection and mucosal flaps ( lateral wall of the nose nd lacrimal sac ) were developed and sutured to the periosteum. A silicone intubation was performed in all cases , followed by skin sutures. All patients were followed for a minimium of 12 months and 48 months in some cases. RESULTS: All patients were examined in the department of the occuloplastic service. We had more Female patients with average age of 46 ( beetween 5 – 88 years) with symptoms for more than 2 years. Reflux was found in 160 of 191 cases, this is a very important sign of lacrimal system obstruction. A positive Milder test was found in 144 patients and the left side was prevalent. Marked tear cyntillography and dacryocystography was used in smaller amount. Intranasal surgery was successfull in 91,9% of cases and 90.9% of the external surgeries. Complications related to this procedure were nasal synechia and lacrimal point laceration. CONCLUISION: intranasal DCR is a safe surgical procedure with high índex of success. The use and validation of the SINPE protocol was extremly helpfull.