Fatores associados à calcificação coronariana em portadores de Síndrome Metabólica

Abstract

Resumo: Introdução: A síndrome metabólica (SM) é preditora de eventos e mortalidade cardiovascular. Entretanto, por envolver um conjunto complexo de variáveis clínicas e metabólicas, nem sempre é possível definir o peso de cada uma delas na determinação desse risco. Objetivos: O objetivo primário deste estudo foi o de avaliar a associação de fatores comumente presentes na SM e do Escore de Risco Framingham (ERF) com a presença/quantidade de cálcio coronariano. Secundariamente, objetivou-se associar variáveis não quantificadas no ERF com o risco cardiovascular por ele determinado. Metodologia: Foram incluídos pacientes com SM de ambos os sexos, nãotabagistas, sem doença coronariana conhecida e que não estivessem em uso de estatinas, hipoglicemiantes, hipolipemiantes ou medicações potencialmente hepatotóxicas. Todos foram submetidos à avaliação clínica, ultrassonográfica, visando diagnosticar e quantificar esteatose hepática (EH), e bioquímica, incluindo dosagem de adiponectina. Realizou-se tomografia coronariana para detecção do Escore de Cálcio (EC) e o resultado foi transformado em percentil de acordo com idade e sexo, segundo normograma-padrão. Foram comparados os resultados dos grupos com e sem cálcio coronariano e aqueles abaixo e acima do 50º percentil. As variáveis que não compõem o ERF foram associadas ao risco cardiovascular por ele determinado. Resultados: A amostra consistiu de 51 pacientes, sendo a maioria do sexo feminino (80,4%) com idade média de 53,5 anos. Os indivíduos com cálcio coronariano (55%) e aqueles acima da mediana (56,8%) no EC apresentaram colesterol LDL (LDL) e total (CT) significativamente mais elevado (p<0,001) quando comparados com aqueles sem cálcio coronariano e com EC abaixo da mediana. Não foram encontradas diferenças estatísticas realizando-se a mesma comparação quanto aos níveis de EH, peso, índice de massa corpórea, circunferência abdominal, pressão arterial, glicemia, triglicérides, colesterol HDL e adiponectina (p>0,05). LDL acima de 130 mg/dL aumentou a chance de calcificação coronariana em 11,5 vezes (IC 95%=2,2-59). Pacientes com ERF mais elevado estiveram mais presentes no grupo com cálcio coronariano. Níveis maiores de adiponectina foram encontrados nos indivíduos de menor risco cardiovascular (ERF), porém com nível de significância limítrofe (p=0,06). Conclusões: LDL, CT e ERF foram as variáveis analisadas que se associaram à calcificação coronariana. A hipoadiponectinemia teve tendência estatística de associar-se com risco cardiovascular mais elevado de acordo com o ERF.

Abstract: Background: Metabolic syndrome (MS) is a predictor of cardiovascular mortality and events. Nevertheless, as this syndrome is a complex association of clinical and metabolic variables, it is not always possible to define the weight of each of its variables in this rise of elevated risk. Objectives: The primary purpose of this study was to associate common features of MS and Framingham Risk Score (FRS) with the presence/amount of coronary calcium. A secondary objective was to associate the variables that are not part of FRS with the cardiac risk determined by this score. Methodology: Non-diabetic and non-smoker patients from both genders with MS were included. Patients with known coronary disease and those who were using medications for hypertension, glycemic or lipidic levels were excluded. All selected individuals were submitted to a clinical evaluation, hepatic ultrasound in order to determine the presence and degree of fatty liver disease, and biochemical analysis, including adiponectin levels. Coronary tomography was completed to determine the calcium score (CS) and the result was transformed into percentile, according to a standard nomogram. The results from the groups with and without coronary calcium and above and below the 50th percentile were compared. Variables that are not part of FRS were associated with the risk determined by this score. Results: The sample consisted of 51 patients, the majority being female (80.4%), with an average age of 53.5 years. Individuals who presented coronary calcium (55%) and those above the median on CS (56,8%) presented higher LDL-cholesterol (LDL) and total cholesterol (TC) levels when compared with those without coronary calcium or below the median. No statistical difference was found doing the same comparison in presence and degree of fatty liver disease, weight, body mass index, abdominal circumference, blood pressure, glucose, triglycerides, HDL cholesterol and adiponectin (p>0,05). Higher adiponectin levels were found in individuals with lower cardiovascular risk according to FRS, but without statistical significance (p=0,06). Conclusions: LDL, TC and FRS were associated with coronary calcification. Lower adiponectin levels had statistical tendency of being associated with higher cardiovascular risk, according to FRC.