Fotocoagulação a laser complementar de retina periférica na regressão da neovascularização de disco após panfotocoagulação em retinopatia diabética proliferativa : aplicação multicêntrica de protocolo eletrônico na coleta de dados

Abstract

Resumo: Racional: A diabete melito e a retinopatia diabética vêm apresentando acentuada progressão de incidência e prevalência na população mundial. Trata-se de um dos principais problemas de saúde pública no Brasil, e causa frequente de cegueira sem seu manejo precoce e adequado. Desde o início do tratamento da retinopatia proliferativa até os dias de hoje, a fotocoagulação a laser é o principal instrumento terapêutico abalizado por importantes estudos internacionais. A persistência da neovascularização, principalmente junto ao disco óptico, é referida como o principal fator de risco de mau prognóstico e perda visual severa. É sabido que a proliferação de neovasos é dependente de fatores indutores da angiogênese, sendo o principal deles o VEGF. Acredita-se que a retina periférica exerça influência nas formas neovasculares da doença em função da sua grande extensão, sujeita à isquemia como outras partes. A possibilidade de tratamento da periferia apresenta-se como alternativa àqueles casos resistentes que, muitas vezes, necessitam complexas intervenções que por vezes não alcançam êxito. Objetivos: Os objetivos deste trabalho são: aplicar o protocolo eletrônico com ênfase na retinopatia diabética proliferativa com neovascularização de disco; validar o protocolo eletrônico de retinopatia diabética após sua aplicação multicêntrica e interpretação dos dados contando também com o auxílio do SinpeAnálise©; demonstrar a eficácia da fotocoagulação complementar na retina periférica, nos casos de persistência da neovascularização de disco, em pacientes tratados com panfotocoagulação, de acordo com o padrão do estudo ETDRS. Material e método: Tendo como base o protocolo eletrônico das doenças da retina e vítreo, foi realizada coleta prospectiva de dados de pacientes diabéticos com neovascularização de disco em dois centros de pesquisa. O tratamento com panfotocoagulação a laser foi instituido a vários pacientes, e destes, trinta e seis olhos não obtiveram remissão da neovascularização de disco. Laser complementar na periferia da retina foi aplicado nestes olhos em duas sessões de aproximadamente quinhentos disparos cada. A análise dos resultados foi executada através de testes estatísticos apropriados, também contando com programa auxiliar chamado SinpeAnálise©. Resultados: A interpretação das informações revela que a fotocoagulação periférica complementar está associada à remissão da neovascularização de disco. O teste exato de Fisher calculou valor de p=0.0003126 ; razão de chances de 0.8055556 e intervalo de confiança de 95%=( 0.6397520 a 0.9180564), demonstrando esta relação. Também a acuidade visual comparada entre o início e o fim do estudo mostrou melhora no grupo que obteve sucesso no tratamento adicional (p= 0.021) comparado ao grupo sem remissão dos neovasos de disco (p= 0.155). Outros fatores relacionados à retinopatia diabética foram independentes em relação ao desfecho, necessitando estudos com maiores amostras. Conclusão: A aplicação do protocolo eletrônico em retinopatia diabética proliferativa foi possível. Sua utilização multicêntrica demonstrou o fácil manuseio da ferramenta, do seu acesso e da interpretação dos dados com auxílio do SinpeAnálise©. A fotocoagulação adicional da retina periférica revelou-se excelente opção no tratamento da neovascularização de disco resistente, demonstrando tanto uma melhora significativa de visão na evolução, quanto quiescência do quadro na grande maioria dos casos.

Abstract: Diabetes and diabetic retinopathy are progressing in incidence and prevalence in worldwide population. Meanwhile are becoming one main problem of Brazil’s public health, and a frequent cause of blindness without an early and adequate management. Since the beginning, laser photocoagulation is the principal therapeutical instrument certified by important international clinical trials. The persistence of the neovascularization mainly within the optic disc is referred as a principal factor of a bad outcome and risk of severe vision loss. It’s well known that neovascular proliferation is dependent of angiogenic inductor factors, which VEGF is the foremost. Its believed that peripheral retina can impose a great influence at the pathogenesis of the neovascular types of the disease, in fact, because of its great extension of microvascular circulation, that is also subject of ischemia. A possibility for treatment of the peripheral retina with laser photocoagulation can became a alternative for the resistant group of eyes which, many times may need complex interventions that may not achieve success. Objectives: The objectives of this work are: apply the automated database with emphasis on proliferative diabetic retinopathy associated with optic disc neovascularization; authenticate the diabetic retinopathy automated database after its multicentric application and interpretation of its data with the assistance of SinpeAnálise©; demonstrate the efficacy of additional laser photocoagulation on the peripheral retina in cases of persistant disc neovascularization, for patients with full scatter photocoagulation already treated by ETDRS model. Material and method: With basis on the automated database of retina and vitreous diseases, a prospective study with information gathered from patients with diabetic retinopathy with disc neovascularization from two independent study centre was conducted. A standard treatment with laser photocoagulation was given in various patients, and in thirty-six of them there was no regression of disc new vessels. Additional laser on retina periphery was applied in these eyes in two separated sessions of approximately five hundred shots with green light diode laser. The results were analyzed throughout appropriate statistical tests fitted for each situation and with the support of SinpeAnálise©. Results: Interpretation of the obtained data reveals that additional peripheral photocoagulation is associated with the remission of disc new vessels. The tests achieved this result: a p value= 0.0003126; odds ratio: 0.8055556 and 95% confiance interval: (0.6397520 a 0.9180564). Also the visual acuity compared between the beginning and the end of the work has shown improvement in the group that achieved success (p= 0.021) compared with the group without regression of the optic disc new vessels (p= 0.155). Independent factors linked to diabetic retinopathy were found to have no relation with the results in this work. Conclusion: The application of the automated database in diabetic retinopathy was possible. A multicentric use showed an easy management of the tool, and its facilities on data interpretation with the support of SinpeAnálise©. Additional photocoagulation of retina periphery revealed an excellent option for the treatment of resistant disc neovascularization showing improvement in visual acuity and quiescence in the majority of cases executed.